Նորություններ

«Իմ հարևանը հայտնաբերվել է Covid-դրական և ընդունվել մոտակա հիվանդանոց», - մի քանի օր առաջ հայտնել է WhatsApp խմբի անդամներից մեկը:Մեկ այլ անդամ հետաքրքրվեց, արդյոք նա միացված է օդափոխիչին:Առաջին անդամը պատասխանեց, որ նա իրականում անցնում է «Թթվածնային թերապիա»:Երրորդ անդամը ներս մտավ՝ ասելով.դա այնքան էլ վատ չէ:Մայրս արդեն մոտ 2 տարի է, ինչ օգտագործում է թթվածնի կոնցենտրատոր»։Մեկ այլ բանիմաց անդամ մեկնաբանեց. «Նույնը չէ:Թթվածնի կոնցենտրատորը ցածր հոսքի թթվածնային թերապիա է, և այն, ինչ հիվանդանոցներն օգտագործում են սուր հիվանդների բուժման համար, բարձր հոսքի թթվածնային թերապիան է»:

Բոլորը հետաքրքրվեցին, թե կոնկրետ ո՞րն է տարբերությունը օդափոխիչի և թթվածնային թերապիայի միջև՝ բարձր հոսք, թե ցածր հոսք:

Բոլորը գիտեն, որ օդափոխիչին միացված լինելը լուրջ է:Որքա՞ն լուրջ է թթվածնային թերապիան:

Թթվածնային թերապիա ընդդեմ օդափոխության COVID19-ի դեպքում

Վերջին ամիսներին թթվածնային թերապիան դարձել է COVID19-ով հիվանդների բուժման հիմնական բառը:2020 թվականի մարտ-մայիս ամիսներին Հնդկաստանում և ամբողջ աշխարհում օդափոխիչների համար խելագար պայքար տեղի ունեցավ:Կառավարությունները և մարդիկ ամբողջ աշխարհում իմացան այն մասին, թե ինչպես COVID19-ը կարող է հանգեցնել օրգանիզմում թթվածնի հագեցվածության նվազմանը։Նկատվել է, որ շունչ քաշած որոշ հիվանդների մոտ թթվածնի հագեցվածությունը կամ SpO2-ի մակարդակը նվազել է նույնիսկ 50-60%-ի, մինչ նրանք հասել են հիվանդանոցի շտապ օգնության սենյակ՝ առանց այլ բան զգալու:

Նորմալ թթվածնի հագեցվածության միջակայքը 94-100% է:Թթվածնով հագեցվածությունը <94% նկարագրվում է որպես «հիպոքսիա»:Հիպոքսիան կամ հիպոքսեմիան կարող են հանգեցնել շնչառության և սուր շնչառական խանգարման:Բոլորը հիմնականում ենթադրում էին, որ օդափոխիչները պատասխանն են սուր Covid19 հիվանդների համար:Այնուամենայնիվ, վերջերս վիճակագրությունը ցույց է տվել, որ COVID-19-ով հիվանդների միայն մոտավորապես 14%-ն է զարգացնում միջին ծանրության հիվանդություն և պահանջում է հոսպիտալացում և թթվածնային աջակցություն, և միայն ևս 5%-ն է պահանջում ընդունելություն ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք և օժանդակ թերապիաներ, ներառյալ ինտուբացիան և օդափոխություն.

Այլ կերպ ասած՝ COVID19-ի համար դրական թեստ ստացածների 86%-ը կա՛մ ասիմպտոմատիկ է, կա՛մ ցուցաբերում է մեղմ և միջին ծանրության ախտանիշներ:

Այս մարդիկ ոչ թթվածնային թերապիայի կարիք ունեն, ոչ էլ օդափոխության, բայց վերը նշված 14%-ն ունի:ԱՀԿ-ն առաջարկում է անհապաղ հավելյալ թթվածնային թերապիա շնչառական խանգարումներով, հիպոքսիա/հիպոքսեմիա կամ շոկ ունեցող հիվանդներին:Թթվածնային թերապիայի նպատակն է վերադարձնել թթվածնով հագեցվածության մակարդակը >94%:

Ինչ դուք պետք է իմանաք բարձր հոսքի թթվածնային թերապիայի մասին

Եթե ​​դուք կամ ձեր սիրելին պատահի վերը նշված 14% կատեգորիայի մեջ, դուք կարող եք ավելին իմանալ թթվածնային թերապիայի մասին:

Դուք կարող եք իմանալ, թե ինչպես է թթվածնային թերապիան տարբերվում օդափոխիչից:

Որո՞նք են թթվածնի տարբեր սարքերը և մատակարարման համակարգերը:

Ինչպե՞ս են նրանք աշխատում:Որո՞նք են տարբեր բաղադրիչները:

Ինչպե՞ս են այս սարքերը տարբերվում իրենց հնարավորություններով:

Ինչպե՞ս են դրանք տարբերվում իրենց առավելություններով և ռիսկերով:

Որո՞նք են ցուցումները – Ո՞ւմ է անհրաժեշտ թթվածնային թերապիա, և ո՞ւմ է պետք օդափոխիչ:

Կարդացեք ավելին իմանալու համար…

Ինչպե՞ս է թթվածնային թերապիայի սարքը տարբերվում օդափոխիչից:

Որպեսզի հասկանանք, թե ինչպես է թթվածնային թերապիայի սարքը տարբերվում օդափոխիչից, նախ պետք է հասկանանք օդափոխության և թթվածնավորման միջև եղած տարբերությունը:

Օդափոխում ընդդեմ թթվածնացման

Օդափոխում - Օդափոխումը նորմալ, ինքնաբուխ շնչառության գործունեություն է, ներառյալ ինհալացիա և արտաշնչում:Եթե ​​հիվանդը չի կարողանում ինքնուրույն կատարել այդ պրոցեսները, նրան կարող են միացնել օդափոխիչ, որն էլ դա անում է նրա փոխարեն:

Թթվածնացում – Օդափոխումը կարևոր է գազի փոխանակման գործընթացի համար, այսինքն՝ թթվածնի մատակարարումը թոքեր և ածխաթթու գազի հեռացումը թոքերից:Թթվածնացումը գազափոխանակության գործընթացի միայն առաջին մասն է, այսինքն թթվածնի մատակարարումը հյուսվածքներին:

Բարձր հոսքի թթվածնային թերապիայի և օդափոխիչի միջև տարբերությունն ըստ էության հետևյալն է.Թթվածնային թերապիան ներառում է միայն ձեզ լրացուցիչ թթվածին տալը. ձեր թոքերը դեռևս կատարում են թթվածնով հարուստ օդը ներս ընդունելու և ածխածնի երկօքսիդով հարուստ օդը դուրս շնչելու գործունեությունը:Օդափոխիչը ոչ միայն լրացուցիչ թթվածին է տալիս, այլ նաև կատարում է ձեր թոքերի աշխատանքը՝ ներս և արտաշնչել:

Ո՞վ (ինչ տեսակի հիվանդի) կարիք ունի թթվածնային թերապիա և ո՞ւմ է պետք օդափոխությունը:

Համապատասխան բուժում կիրառելու համար անհրաժեշտ է որոշել, թե արդյոք հիվանդի հետ կապված խնդիրը թթվածնի վատ մատակարարումն է, թե վատ օդափոխությունը:

Շնչառական անբավարարություն կարող է առաջանալ

թթվածնացման խնդիր, որը հանգեցնում է թթվածնի ցածր մակարդակի, բայց նորմալ՝ ածխածնի երկօքսիդի ցածր մակարդակի:Նաև հայտնի է որպես հիպոքսեմիկ շնչառական անբավարարություն. սա տեղի է ունենում, երբ թոքերը չեն կարողանում պատշաճ կերպով կլանել թթվածինը, հիմնականում թոքերի սուր հիվանդությունների պատճառով, որոնք առաջացնում են հեղուկ կամ խորխի զբաղեցում ալվեոլները (թոքերի ամենափոքր պարկի նման կառուցվածքները, որոնք փոխանակում են գազերը):Ածխածնի երկօքսիդի մակարդակը կարող է նորմալ կամ ցածր լինել, քանի որ հիվանդը կարողանում է պատշաճ կերպով արտաշնչել:Նման պայմանով հիվանդը՝ հիպոքսեմիա, սովորաբար բուժվում է թթվածնային թերապիայի միջոցով:

օդափոխության խնդիր, որն առաջացնում է թթվածնի պակաս, ինչպես նաև ածխածնի երկօքսիդի բարձր մակարդակ:Հայտնի է նաև որպես հիպերկապնիկ շնչառական անբավարարություն. այս պայմանը պայմանավորված է հիվանդի օդափոխության կամ շնչառության անկարողությամբ, ինչը հանգեցնում է ածխածնի երկօքսիդի կուտակմանը:Այնուհետև CO2-ի կուտակումը թույլ չի տալիս նրանց շնչել բավարար թթվածին:Այս պայմանը սովորաբար պահանջում է օդափոխիչի աջակցություն՝ հիվանդներին բուժելու համար:

Ինչու՞ ցածր հոսքի թթվածնային թերապիայի սարքերը համարժեք չեն սուր դեպքերի համար:

Սուր դեպքերում ինչո՞ւ է մեզ անհրաժեշտ թթվածնային թերապիայի բարձր հոսք, քան թթվածնի հասարակ կոնցենտրատորներ օգտագործելու փոխարեն:

Մեր մարմնի հյուսվածքները գոյատևելու համար թթվածին են պահանջում:Հյուսվածքներում թթվածնի պակասը կամ հիպոքսիան երկար ժամանակ (ավելի քան 4 րոպե) կարող է լուրջ վնասվածք պատճառել, որն ի վերջո կհանգեցնի մահվան:Թեև բժիշկը կարող է որոշ ժամանակ պահանջել հիմքում ընկած պատճառները գնահատելու համար, միևնույն ժամանակ թթվածնի մատակարարման ավելացումը կարող է կանխել մահը կամ հաշմանդամությունը:

Սովորական չափահասը միջին ակտիվության մակարդակով րոպեում 20-30 լիտր օդ է շնչում:Օդի 21%-ը, որը մենք շնչում ենք, թթվածին է, այսինքն՝ մոտ 4-6 լիտր/րոպե:FiO2-ը կամ ներշնչված թթվածնի մասնաբաժինը այս դեպքում կազմում է 21%:

Այնուամենայնիվ, սուր դեպքերում արյան մեջ թթվածնի լուծելիությունը կարող է ցածր լինել:Նույնիսկ երբ ներշնչված/ներշնչված թթվածնի կոնցենտրացիան 100% է, լուծված թթվածինը կարող է ապահովել հանգստի հյուսվածքի թթվածնի պահանջի միայն մեկ երրորդը:Հետևաբար, հյուսվածքների հիպոքսիայի դեմ պայքարի միջոցներից մեկը ներշնչված թթվածնի մասնաբաժինը (Fio2) նորմալ 21%-ից մեծացնելն է։Շատ սուր պայմանների դեպքում ներշնչված թթվածնի 60-100% կոնցենտրացիաները կարճ ժամանակահատվածների համար (նույնիսկ մինչև 48 ժամ) կարող են փրկել կյանքը, մինչև որ հնարավոր լինի որոշել և նշանակել ավելի կոնկրետ բուժում:

Ցածր հոսքի թթվածնային սարքերի համապատասխանությունը սուր խնամքի համար

Ցածր հոսքի համակարգերի հոսքն ավելի ցածր է, քան ներշնչման արագությունը (Նորմալ ներշնչման հոսքը կազմում է 20-30 լիտր/րոպե, ինչպես նշված է վերևում):Ցածր հոսքի համակարգերը, ինչպիսիք են թթվածնի կոնցենտրատորները, առաջացնում են 5-10 լիտր/մ հոսքի արագություն:Թեև նրանք առաջարկում են թթվածնի կոնցենտրացիան մինչև նույնիսկ 90%, քանի որ հիվանդը պետք է ներշնչի սենյակի օդը, որպեսզի լրացնի ներշնչման հոսքի պահանջը, ընդհանուր FiO2-ը կարող է ավելի լավ լինել, քան 21%, բայց դեռևս անբավարար է:Բացի այդ, թթվածնի հոսքի ցածր արագության դեպքում (<5 լ/րոպե) կարող է տեղի ունենալ հնացած արտաշնչված օդի զգալի վերաշնչում, քանի որ արտաշնչված օդը պատշաճ կերպով չի թափվում դեմքի դիմակից:Սա հանգեցնում է ածխածնի երկօքսիդի ավելի բարձր պահպանման և նաև նվազեցնում է թարմ օդի/թթվածնի հետագա ընդունումը:

Նաև, երբ թթվածինը մատակարարվում է 1-4 լ/րոպե հոսքի արագությամբ դիմակով կամ քթի սրունքներով, օրոֆարնքսը կամ քիթ-կոկորդը (շնչուղիները) ապահովում են համապատասխան խոնավացում:Հոսքի ավելի բարձր արագության դեպքում կամ երբ թթվածինը մատակարարվում է անմիջապես շնչափող, անհրաժեշտ է լրացուցիչ արտաքին խոնավացում:Ցածր հոսքի համակարգերը հագեցած չեն դրա համար:Բացի այդ, FiO2-ը չի կարող ճշգրիտ սահմանվել LF-ում:

Ընդհանուր առմամբ, ցածր հոսքի թթվածնային համակարգերը չեն կարող պիտանի լինել հիպոքսիայի սուր դեպքերի համար:

Բարձր հոսքի թթվածնային սարքերի համապատասխանությունը սուր խնամքի համար

Բարձր հոսքի համակարգերն այն համակարգերն են, որոնք կարող են համապատասխանել կամ գերազանցել ներշնչման հոսքի արագությունը, այսինքն՝ 20-30 լիտր/րոպե:Այսօր առկա Բարձր հոսքի համակարգերը կարող են առաջացնել հոսքի արագություն 2-120 լիտր/րոպե միջև, ինչպես օդափոխիչները:FiO2-ը կարող է ճշգրիտ սահմանվել և վերահսկվել:FiO2-ը կարող է լինել մոտ 90-100%, քանի որ հիվանդը մթնոլորտային օդ շնչելու կարիք չունի, և գազի կորուստը աննշան է:Ժամկետանց գազի նորից շնչելը խնդիր չէ, քանի որ դիմակը լվացվում է բարձր հոսքի պատճառով:Նրանք նաև բարձրացնում են հիվանդի հարմարավետությունը՝ պահպանելով խոնավությունը և բավարար ջերմությունը գազի մեջ՝ քթի հատվածը յուղելու համար:

Ընդհանուր առմամբ, բարձր հոսքի համակարգերը կարող են ոչ միայն բարելավել թթվածնացումը, ինչպես պահանջվում է սուր դեպքերում, այլ նաև նվազեցնել շնչառության աշխատանքը՝ շատ ավելի քիչ լարում առաջացնելով հիվանդի թոքերի համար:Հետևաբար, դրանք լավ են համապատասխանում այդ նպատակին շնչառական խանգարումների սուր դեպքերում:

Որո՞նք են բարձր հոսքի ռնգային խողովակն ընդդեմ օդափոխիչի բաղադրիչները:

Մենք տեսանք, որ առնվազն բարձր հոսքով թթվածնային թերապիայի (HFOT) համակարգ է պահանջվում սուր շնչառական անբավարարության դեպքերը բուժելու համար:Եկեք քննենք, թե ինչպես է բարձր հոսքի (HF) համակարգը տարբերվում օդափոխիչից:Որո՞նք են երկու մեքենաների տարբեր բաղադրիչները և ինչո՞վ են դրանք տարբերվում իրենց աշխատանքով:

Երկու մեքենաներն էլ պետք է միացված լինեն հիվանդանոցում գտնվող թթվածնի աղբյուրին, ինչպիսին է խողովակաշարը կամ բալոնը:Բարձր հոսքի թթվածնային թերապիայի համակարգը պարզ է՝ բաղկացած ա

հոսքի գեներատոր,

օդ-թթվածին բլենդեր,

խոնավացուցիչ,

տաքացվող խողովակ և

առաքման սարք, օրինակ՝ ռնգային խողովակ:

Օդափոխիչի աշխատանք

Մյուս կողմից, օդափոխիչն ավելի ընդարձակ է:Այն ոչ միայն բաղկացած է HFNC-ի բոլոր բաղադրիչներից, այլ նաև ունի շնչառական, հսկողության և մոնիտորինգի համակարգեր և ահազանգեր՝ հիվանդի համար անվտանգ, վերահսկվող, ծրագրավորվող օդափոխություն իրականացնելու համար:

Մեխանիկական օդափոխության ծրագրավորման ամենակարևոր պարամետրերն են.

Օդափոխման ռեժիմ (ծավալ, ճնշում կամ երկակի),

Մոդալություն (վերահսկվող, օժանդակ, օժանդակ օդափոխություն) և

Շնչառական պարամետրեր.Հիմնական պարամետրերն են մակընթացային ծավալը և րոպեական ծավալը ծավալային եղանակներով, գագաթնակետային ճնշում (ճնշման եղանակներով), շնչառական հաճախականություն, դրական ավարտի արտաշնչման ճնշում, ներշնչման ժամանակ, ներշնչման հոսք, ներշնչում-արտշնչում հարաբերակցություն, դադարի ժամանակ, ձգանման զգայունություն, աջակցություն: ճնշում և արտաշնչման ձգանման զգայունություն և այլն:

Զարթուցիչներ – Օդափոխիչի հետ կապված խնդիրները և հիվանդի փոփոխությունները հայտնաբերելու համար հասանելի են մակընթացային և րոպեական ծավալի, գագաթնակետային ճնշման, շնչառական հաճախականության, FiO2-ի և ապնոէի ահազանգերը:

Օդափոխիչի և HFNC-ի հիմնական բաղադրիչի համեմատությունը

Առանձնահատկությունների համեմատություն օդափոխիչի և HFNC-ի միջև

Հատկանիշների համեմատություն HFNC և օդափոխիչ

Օդափոխում ընդդեմ HFNC – Առավելությունները և ռիսկերը

Օդափոխումը կարող է լինել ինվազիվ կամ ոչ ինվազիվ:Ինվազիվ օդափոխության դեպքում խողովակը բերանի միջով մտցվում է թոքեր՝ օդափոխության համար:Բժիշկները սիրում են հնարավորինս խուսափել ինտուբացիայից՝ հիվանդի վրա հնարավոր վնասակար ազդեցության և դրանք կառավարելու դժվարության պատճառով:

Ինտուբացիան, թեև ինքնին լուրջ չէ, կարող է առաջացնել

Թոքերի, շնչափողի կամ կոկորդի և այլնի վնասվածք և/կամ

Կարող է լինել հեղուկների կուտակման վտանգ,

Ձգտումը կամ

Թոքերի բարդություններ.

Ոչ ինվազիվ օդափոխություն

Ոչ ինվազիվ օդափոխությունը հնարավորինս նախընտրելի տարբերակ է:NIV-ն օգնում է ինքնաբուխ օդափոխությանը` դրսից թոքերի վրա դրական ճնշում գործադրելով` սովորաբար օգտագործվող դեմքի դիմակի միջոցով, որը միացված է խոնավացման համակարգին, տաքացվող խոնավացուցիչի կամ ջերմության և խոնավության փոխանակիչի և օդափոխիչի:Առավել հաճախ օգտագործվող ռեժիմը համատեղում է ճնշման աջակցության (PS) օդափոխությունը և դրական վերջնական արտաշնչման ճնշումը (PEEP) կամ պարզապես կիրառում է շնչուղիների շարունակական դրական ճնշում (CPAP):Ճնշման աջակցությունը փոփոխական է՝ կախված հիվանդի շնչառությունից կամ արտաշնչումից և նրա շնչառության ջանքերից:

NIV-ը բարելավում է գազի փոխանակումը և նվազեցնում է ներշնչման ջանքերը դրական ճնշման միջոցով:Այն կոչվում է «ոչ ինվազիվ», քանի որ այն առաքվում է առանց որևէ ինտուբացիայի:Այնուամենայնիվ, NIV-ը կարող է հանգեցնել բարձր մակընթացային ծավալների, որոնք նպաստում են ճնշման աջակցությանը, և դա կարող է պոտենցիալ վատթարացնել թոքերի նախկինում գոյություն ունեցող վնասվածքը:

HFNC-ի առավելությունը

Բարձր հոսքով թթվածնի ռնգային խողովակի միջոցով փոխանցելու մյուս առավելությունն այն է, որ շարունակաբար դուրս հանել վերին շնչուղիների մեռած տարածությունը CO2-ի ավելի լավ մաքրման միջոցով:Սա նվազեցնում է շնչառության աշխատանքը հիվանդի համար և բարելավում թթվածնացումը:Բացի այդ, բարձր հոսքի թթվածնային թերապիան ապահովում է բարձր FiO2:HFNC-ն ապահովում է հիվանդի լավ հարմարավետություն տաքացվող և խոնավացված գազի հոսքի միջոցով, որը մատակարարվում է քթի մատների միջոցով կայուն արագությամբ:Գազի մշտական ​​հոսքի արագությունը HFNC համակարգում առաջացնում է փոփոխական ճնշումներ շնչուղիներում՝ ըստ հիվանդի շնչառության ջանքերի:Համեմատած սովորական (ցածր հոսքի) թթվածնային թերապիայի կամ ոչ ինվազիվ օդափոխության հետ, բարձր հոսքի թթվածնային թերապիայի օգտագործումը կարող է նվազեցնել ինտուբացիայի անհրաժեշտությունը:

HFNC-ի առավելությունները

Սուր շնչառական հիվանդություններով հիվանդների բուժման ռազմավարությունները ուղղված են բավարար թթվածնով ապահովելուն:Միևնույն ժամանակ կարևոր է պահպանել կամ ուժեղացնել հիվանդի թոքերի ակտիվությունը՝ առանց շնչառական մկանների լարման:

Հետևաբար, HFOT-ը կարող է դիտարկվել որպես այս հիվանդների թթվածնացման առաջին գծի ռազմավարություն:Այնուամենայնիվ, հետաձգված օդափոխության/ինտուբացիայի հետևանքով որևէ վնասից խուսափելու համար կարևոր է մշտական ​​մոնիտորինգը:

HFNC ընդդեմ օդափոխության օգուտների և ռիսկերի ամփոփում

Օգուտներն ընդդեմ ռիսկի օդափոխիչի և HFNC-ի համար

HFNC-ի և օդափոխիչների օգտագործումը COVID-ի բուժման համար

Ենթադրվում է, որ COVID19-ի դեպքերի մոտավորապես 15%-ը թթվածնային թերապիայի կարիք ունի, և դրանց 1/3-ից քիչ պակասը կարող է ստիպված լինել օդափոխության անցնել:Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, ծայրահեղ բուժօգնություն ցուցաբերողները հնարավորինս խուսափում են ինտուբացիայից:Թթվածնային թերապիան համարվում է շնչառական աջակցության առաջին գիծը հիպոքսիայի դեպքերի համար:Հետևաբար, HFNC-ի պահանջարկը վերջին ամիսներին աճել է:HFNC-ի շուկայում հայտնի ապրանքանիշերն են Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC և այլն: